האם ניתן לעשות שימוש חוזר בדיאליזר לטיפול בהמודיאליזה?
הדיאליזר, חומר מתכלה חיוני לטיפול בדיאליזה בכליות, משתמש בעקרון של ממברנה חצי חדירה כדי להחדיר את הדם מחולי אי ספיקת כליות ודיאליזה לדיאליזה בו זמנית, ולגרום לשניים לזרום בכיוונים מנוגדים משני צידי ממברנת הדיאליזה, בעזרת שני הצדדים שיפוע הלחץ המומס, שיפוע הלחץ ההידראולי, אוסמוטי. תהליך פיזור זה יכול להסיר רעלים ועודף מים מהגוף תוך מילוי החומרים הדרושים לגוף ושמירה על איזון האלקטרוליטים וחומצה-בסיס.
דיאליזרים מורכבים בעיקר ממבני תמיכה וממברנות דיאליזה. סוגי הסיבים החלולים משמשים בעיקר בפרקטיקה הקלינית. חלק מהמודיאליזרים מתוכננים לשימוש חוזר, עם מבנה מיוחד וחומרים שיכולים לעמוד בניקוי ועיקור מרובים. בינתיים, דיאליזרים חד פעמיים חייבים להיפטר לאחר השימוש ולא ניתן לעשות בהם שימוש חוזר. עם זאת, היו מחלוקת ובלבול בשאלה האם יש לעשות שימוש חוזר בדיאליזטורים. אנו נחקור שאלה זו ונספק מעט הסבר להלן.
יתרונות וחסרונות של שימוש חוזר בדיאליזר
(1) הסר את תסמונת השימוש הראשון.
למרות שגורמים רבים גורמים לתסמונת השימוש הראשון, כמו חומר החיטוי של תחמוצת אתילן, חומר הממברנה, הציטוקינים הנוצרים ממגע הדם של קרום הדיאליזה ועוד, לא משנה מה הסיבות, ההסתברות להתרחשות תפחת עקב שימוש חוזר בדיאליזר.
(2) שפר את התאימות הביולוגית של הדיאליזר והפחתת הפעלת מערכת החיסון.
לאחר השימוש בדיאליזר, מוצמדת שכבת סרט חלבון למשטח הפנימי של הממברנה, שיכולה להפחית את תגובת סרט הדם הנגרמת מהדיאליזה הבאה, ולהקל על הפעלת המשלים, דה גרנולציה של נויטרופילים, הפעלת לימפוציטים, ייצור מיקרוגלובולינים ושחרור ציטוקינים.
(3) השפעת שיעור הפינוי.
קצב הפינוי של קריאטינין ואוריאה אינו יורד. השימוש החוזר בדיאליזרים מחוטאים בפורמלין ונתרן היפוכלוריט שנוספו יכולים להבטיח ששיעורי הפינוי של חומרים מולקולריים בינוניים וגדולים (Vital12 ואינולין) יישארו ללא שינוי.
(4) להפחית את עלויות ההמודיאליזה.
אין ספק ששימוש חוזר בדיאליזה יכול להפחית את עלויות שירותי הבריאות לחולי אי ספיקת כליות ולספק גישה להמודיאליזרים טובים יותר אך יקרים יותר
יחד עם זאת, החסרונות של שימוש חוזר בדיאליזה ברורים גם הם.
(1) תגובות שליליות לחומרי חיטוי
חיטוי חומצה פראצטית יגרום לדנטורציה ופירוק של ממברנת הדיאליזה, וכן יסיר את החלבונים שנשמרו בממברנה עקב שימוש חוזר, מה שמגדיל את ההסתברות להפעלת משלים. חיטוי פורמלין עלול לגרום לאנטי-N-נוגדנים ואלרגיות לעור בחולים
(2) להגדיל את הסיכוי לזיהום חיידקי ואנדוטוקסין של הדיאליזר ולהגביר את הסיכון לזיהום צולב
(3) ביצועי הדיאליזר מושפעים.
לאחר שימוש מספר פעמים בדיאליזר, עקב קרישי חלבון ודם החוסמים את צרורות הסיבים, מצטמצם השטח היעיל, וקצב הפינוי וקצב הסינון האולטרה ירדו בהדרגה. השיטה הנפוצה למדידת נפח צרור הסיבים של דיאליזר היא לחשב את הנפח הכולל של כל לומן צרור הסיבים בדיאליזר. אם היחס בין הקיבולת הכוללת לדיאליזר החדש הוא פחות מ-80%, לא ניתן להשתמש בדיאליזר.
(4) הגדל את הסיכוי של חולים וצוות רפואי להיחשף לריאגנטים כימיים.
בהתבסס על הניתוח לעיל, ניקוי וחיטוי יכולים לפצות במידה מסוימת על החסרונות של שימוש חוזר בדיאליזר. ניתן לעשות שימוש חוזר בדיאליזר רק לאחר הליכי ניקוי וחיטוי קפדניים ועבר בדיקות כדי להבטיח שאין קרע בקרום או חסימה בפנים. בשונה מעיבוד ידני מסורתי, השימוש במכונות עיבוד אוטומטיות בדיאליזר מכניס תהליכים סטנדרטיים לעיבוד מחדש בדיאליזה כדי להפחית שגיאות בפעולות ידניות. המכונה יכולה לשטוף אוטומטית, לחטא, לבדוק ולסמן, על פי נהלי הגדרה ופרמטרים, כדי לשפר את השפעת טיפול הדיאליזה, תוך הבטחת בטיחות המטופל והיגיינה.
W-F168-B
מכונת עיבוד הדיאליזר מחדש של צ'נגדו ווסלי היא מכונת עיבוד הדיאליזר האוטומטית הראשונה בעולם לבית החולים לסטריליזציה, ניקוי, בדיקה וחיבור של דיאליזה רב פעמי המשמש לטיפול בהמודיאליזה, עם תעודת CE, בטוחה ויציבה. W-F168-B עם תחנת עבודה כפולה יכול לבצע עיבוד מחדש תוך כ-12 דקות.
אמצעי זהירות לשימוש חוזר בדיאליזר
ניתן לעשות שימוש חוזר בדיאליזר רק עבור אותו מטופל, אך המצבים הבאים אסורים.
1. לא ניתן לעשות שימוש חוזר בדיאליזרים המשמשים חולים עם סמני נגיף הפטיטיס B חיוביים; יש לבודד את הדיאליזרים המשמשים חולים עם סמני נגיף הפטיטיס C חיוביים מאלה של חולים אחרים כאשר נעשה בהם שימוש חוזר.
2. לא ניתן לעשות שימוש חוזר בדיאליזרים בהם משתמשים חולים עם HIV או איידס
3. לא ניתן לעשות שימוש חוזר בדיאליזרים בהם משתמשים חולים עם מחלות זיהומיות הנישאות בדם
4. לא ניתן לעשות שימוש חוזר בדיאליזרים המשמשים מטופלים שאלרגיים לחומרי חיטוי המשמשים בעיבוד מחדש
קיימות גם דרישות מחמירות על איכות המים של עיבוד ההמודיאליזר מחדש.
רמת החיידקים לא יכולה לעלות על 200 CFU/ml בעוד שההתערבות קשורה היא 50 CFU/ml; רמת האנדוטוקסין לא יכולה לעלות על 2 EU/ml. הבדיקה הראשונית של האנדוטוקסין והחיידקים במים צריכה להיות פעם בשבוע. לאחר ששתי תוצאות בדיקה רצופות עומדות בדרישות, בדיקת החיידק צריכה להיות אחת לחודש, ובדיקת האנדוטוקסין צריכה להיות לפחות אחת לשלושה חודשים.
(ניתן להשתמש במכונת המים RO של צ'נגדו ווסלסי העומדת בתקני דיאליזה של מי דיאליזה של ארה"ב AAMI/ASAIO לעיבוד מחדש בדיאליזר)
למרות ששוק השימוש של דיאליזרים לשימוש חוזר יורד משנה לשנה ברחבי העולם, הוא עדיין נחוץ במדינות ואזורים מסוימים עם התחושה הכלכלית שלו.
זמן פרסום: 16 באוגוסט 2024
