האם ניתן לעשות שימוש חוזר בדיאליזה לטיפול בהמודיאליזה?

דיאליזטור, חומר מתכלה חיוני לטיפול בדיאליזה בכליות, משתמש בעיקרון של קרום חדיר למחצה כדי להכניס את הדם מחולי אי ספיקת כליות ואת נוזל הדיאליזה לדיאליזטור בו זמנית, וגורם לשניהם לזרום בכיוונים מנוגדים משני צידי קרום הדיאליזה, בעזרת גרדיאנט מומסים, גרדיאנט אוסמוטי וגרדיאנט לחץ הידראולי משני הצדדים. תהליך פיזור זה יכול להסיר רעלים ומים עודפים מהגוף תוך חידוש החומרים הדרושים לגוף ושמירה על איזון האלקטרוליטים והחומצה-בסיס.

דיאליזטורים מורכבים בעיקר ממבני תמיכה וממברנות דיאליזה. סוגי הסיבים החלולים נמצאים בשימוש הרב ביותר בפרקטיקה הקלינית. חלק ממכשירי ההמודיאליזה מתוכננים לשימוש חוזר, עם מבנה וחומרים מיוחדים שיכולים לעמוד בניקויים ועיקורים מרובים. בינתיים, דיאליזטורים חד פעמיים יש להשליך לאחר השימוש ואין לעשות בהם שימוש חוזר. עם זאת, קיימת מחלוקת ובלבול לגבי האם יש לעשות שימוש חוזר בדיאליזטורים. נחקור שאלה זו ונספק הסבר להלן.

יתרונות וחסרונות של דיאליזטורים לשימוש חוזר

(1) לחסל את תסמונת השימוש הראשון.
למרות שגורמים רבים גורמים לתסמונת השימוש הראשון, כגון חומר חיטוי של אתילן אוקסיד, חומר הממברנה, הציטוקינים המיוצרים במגע הדם של קרום הדיאליזה וכו', ללא קשר לסיבות, ההסתברות להופעתה תפחת עקב שימוש חוזר בדיאליזטור.

(2) לשפר את התאימות הביולוגית של הדיאליזטור ולהפחית את הפעלת מערכת החיסון.
לאחר השימוש בדיאליזטור, שכבה של סרט חלבון מחוברת לפני השטח הפנימיים של הממברנה, שיכולה להפחית את תגובת סרט הדם הנגרמת על ידי הדיאליזה הבאה, ולהקל על הפעלת המשלים, דה-גרנולציה של נויטרופילים, הפעלת לימפוציטים, ייצור מיקרוגלובולינים ושחרור ציטוקינים.

(3) השפעת שיעור הסילוק.
קצב הסילוק של קריאטינין ואוריאה אינו יורד. דיאליזטורים לשימוש חוזר שעברו חיטוי בפורמלין ונתרן היפוכלוריט יכולים להבטיח שקצבי הסילוק של חומרים מולקולריים בינוניים וגדולים (Vital12 ואינולין) יישארו ללא שינוי.

(4) להפחית את עלויות ההמודיאליזה.
אין ספק ששימוש חוזר בדיאליזה יכול להפחית את עלויות הבריאות לחולי אי ספיקת כליות ולספק גישה למכשירי המודיאליזה טובים יותר אך יקרים יותר.
יחד עם זאת, החסרונות של שימוש חוזר בדיאליזר ברורים גם הם.

(1) תגובות שליליות לחומרי חיטוי
חיטוי באמצעות חומצה פראצטית יגרום לדנטורציה ופירוק של קרום הדיאליזה, וגם יסיר את החלבונים שנשארו בקרום עקב שימוש חוזר, מה שמגדיל את הסבירות להפעלת משלים. חיטוי בפורמלין יכול לגרום לנוגדנים נגד N ולאלרגיות עור אצל חולים.

(2) הגברת הסיכוי לזיהום חיידקי ואנדוטוקסיני של הדיאליזטור והגברת הסיכון לזיהום צולב

(3) ביצועי הדיאליזטור מושפעים.
לאחר מספר שימושים בדיאלייזר, עקב חסימת צרורות הסיבים עקב חלבונים וקרישי דם, השטח האפקטיבי מצטמצם, וקצב הסינון וקצב האולטרה-סינון יורדים בהדרגה. השיטה הנפוצה למדידת נפח צרור הסיבים בדיאלייזר היא לחשב את הנפח הכולל של כל חללי הנפח של צרור הסיבים בדיאלייזר. אם היחס בין הקיבולת הכוללת לדיאלייזר החדש קטן מ-80%, לא ניתן להשתמש בדיאלייזר.

(4) להגדיל את הסיכוי לחשיפה של מטופלים וצוות רפואי לחומרים כימיים.
בהתבסס על הניתוח לעיל, ניקוי וחיטוי יכולים לפצות במידה מסוימת על החסרונות של דיאליזטורים לשימוש חוזר. ניתן לעשות שימוש חוזר בדיאליזטור רק לאחר הליכי ניקוי וחיטוי קפדניים ועבר בדיקות כדי להבטיח שלא ייקרעו או ייחסמו קרומים בפנים. בשונה מעיבוד ידני מסורתי, השימוש במכונות עיבוד אוטומטיות של דיאליזטורים מציג תהליכים סטנדרטיים בעיבוד הדיאליזטור כדי להפחית שגיאות בפעולות ידניות. המכונה יכולה לשטוף, לחטא, לבדוק ולרוקן באופן אוטומטי, בהתאם לנהלים ולפרמטרים שנקבעו, כדי לשפר את השפעת טיפול הדיאליזה, תוך הבטחת בטיחות והיגיינה של המטופל.